deroulement d'une senance d'hemodialyse

L’équipe soignante prépare l’appareil d’hémodialyse, installe
le patient, le surveille et veille au bon fonctionnement de la machine
puis termine la séance par la compression des points de ponction et le
pansement. Une attention particulière est portée au poids du patient et à
la surveillance des paramètres vitaux.

Avant l’arrivée du patient, l’équipe du centre d’hémodialyse prépare
la salle, afin d’optimiser la prise en charge du patient.
L’aide-soignante décontamine l’environnement du patient et procède à la
réfection des lits-fauteuils. Lorsque la désinfection des générateurs
d’hémodialyse est terminée, les infirmières installent le circuit
extracorporel et le purgent.

Préparation du patient


Le patient, à son arrivée, dépose ses vêtements au vestiaire pour
revêtir une tenue confortable réservée à la séance d’hémodialyse, qui
dure environ quatre heures. Avant le branchement, le patient est invité à
se peser, son poids permettant de calculer la prise de poids
interdialytique (entre deux séances d’hémodialyse).

Il doit aussi laver au savon doux le bras porteur de la fistule
artérioveineuse. La tension artérielle, le pouls ainsi que la
température corporelle sont pris et notés sur la feuille de séance, afin
de disposer des paramètres vitaux de référence.

Le patient est alors prêt pour sa séance de dialyse.
Mise en place de l’hémodialyse


L’infirmière qui prend en charge le patient porte un masque, des
lunettes de protection et des gants. Elle enregistre les paramètres
d’hémodialyse définis par le médecin dans le générateur (temps
d’hémodialyse, perte de poids, etc.) et se prépare à ponctionner la
fistule, constituée d’une aiguille qui permet d’acheminer le sang
jusqu’au générateur et d’une autre pour restituer le sang au patient.
Elle vérifie le thrill et désinfecte le bras du patient après avoir
enlevé éventuellement les patchs anesthésiants.

L’infirmière vérifie la bonne fixation des aiguilles, raccorde le
patient au circuit extracorporel et règle les derniers paramètres, comme
le débit de pompe. L’épuration du sang commence.

L’aide-soignante est présente dans la salle d’hémodialyse tout au
long de la séance. Elle place à proximité des patients les sonnettes,
les commandes électriques du lit-fauteuil et se rend disponible pour
toute demande des infirmières présentes auprès du malade.

Surveillance pendant l’hémodialyse


Pendant la séance, le patient peut lire, regarder la télévision ou
visionner un DVD, dormir, se restaurer (une collation lui est servie).
L’équipe soignante surveille les paramètres vitaux du patient toutes les
heures, observe celui-ci pour détecter une éventuelle perturbation de
la conscience et réalise, si besoin, des soins comme un pansement ou une
préparation et une administration de médicaments. Elle observe les
paramètres du générateur et répond aux alarmes des machines. Le but est
de permettre au patient de passer une séance d’hémodialyse efficace et
sans complication.

Fin de l’hémodialyse


Lorsque le générateur sonne la fin du temps d’hémodialyse,
l’infirmière “restitue” le patient en repoussant le sang contenu dans le
circuit à l’aide du sérum physiologique, puis elle procède à l’ablation
des aiguilles. Le débit sanguin de la fistule impose un temps de
compression d’au moins une dizaine de minutes. Cette compression est
réalisée par le patient lui-même ou par l’infirmière.

Le circuit extracorporel est démonté et jeté dans des containers,
préalablement installés par l’aide-soignante, qui seront ensuite
incinérés. L’infirmière place le générateur en désinfection et
décontamine les surfaces de celui-ci en collaboration avec
l’aide-soignante. Quand les points de ponction sont coagulés, ils sont
recouverts d’un pansement stérile non compressif.

Les paramètres vitaux du patient sont alors repris en position
couchée puis debout. Le patient se pèse à nouveau pour vérifier que la
perte de poids est correcte et qu’elle correspond au poids sec indiqué
par le médecin. Le patient rassemble ses affaires personnelles et se
change.

L’aide-soignante le raccompagne en salle d’attente, où il attend les
ambulanciers. L’équipe prend soin de noter les paramètres vitaux, le
poids et les transmissions dans le dossier du patient. La salle est de
nouveau préparée pour la séance suivante.